孙定隆老师1965年毕业于贵阳中医学院（现贵州中医药大学），曾先后在贵州省松桃苗族自治县普觉区卫生院、县人民医院中医科和贵州中医药大学第一附属医院内科工作，退休后仍坚持每周五天半的中医临床工作，现已从事中医临床工作近54年。在50多年的基层医疗工作中，他积累了丰富的临床实践经验，形成了独到的治疗理论，疗效显著。他饱读医学典籍，精研岐黄之术，善于化裁古方、创制新方以治疗疑难杂症，已经发表的就有启宫丸加减治疗肥胖症、高脂血症、脂肪肝，七味白术散加减治疗Ⅱ型糖尿病，自拟胃安六合汤治疗胃肠病，自拟肝安六合汤、降酶汤治疗肝炎，自拟扶脾柔肝汤治疗肝硬化等。笔者有幸跟师学习，亲睹孙老师数味药治愈诸多疑难杂症，亲听孙老师传授辨证用药经验，受益匪浅，现将其临床经验介绍如下，以飨同道。

1 从脾胃论治

脾胃为后天之本，同居中焦，为饮食受纳、腐熟、运输之器官，脾胃健运，则上下脏腑气机皆调畅，五脏六腑四肢百骸皆受滋养。经云：“有胃气则生，无胃气则死，”李东垣认为：“内伤脾胃，百病由生，”提出脾胃是运化水谷供一身元气之本，脾胃内伤则元气自衰。孙老师充分发挥这一理论，主张“有一份胃气，便有一份生机”，治病时不忘顾护脾胃，尤其是老年体弱、慢性病及危重病患者，脾胃皆弱，正气乏源，若攻邪则身体不能耐受，此时唯有调理脾胃，使之健运调畅，转化水谷为正气之源，正气旺盛方能与病邪抗争［1］，因此，健运脾胃在论治内伤杂病时有着十分重要的作用。

脾胃为气机之枢，肝主疏泄是脾胃升降运动的重要前提，气郁则可剋其脾胃，脾胃病则后天化源难以为继，久之五脏六腑、四肢百骸失于濡养而体质下降，因此胃病多见且后果严重，不可不察。孙老师认为，脾胃病若不涉及他脏，则视其寒热虚实和之而安，然而临床上多见脾胃病常与他脏牵涉，或为因，或为果，或互为因果，其相互关系多体现出五行生克，若由肝失疏泄，肝气郁滞，木旺克土，则治疗时当舒肝和胃；若由脾胃虚弱，木旺乘土，则当润金以制木、抑木扶土而治之［2］。土生金，土衰则生金乏源，金弱不能制肝，肝旺克脾土，则脾胃本虚，又受肝木乘之，因此见脾胃之病，只治本脏，难收良效。孙老师认为，脾胃病属纯虚者当补火生土或补脾益气治之，但临床所见每多虚实夹杂之证，因此不可纯用补益，补则气滞，犯“实实之忌”，也不可妄用攻邪，攻则犯“虚虚之忌”，治疗时应当详审病机，巧用攻补兼施之法。

1.1 慢性胃肠疾病 胃主受纳腐熟水谷，五行属土，万物所归，饮食不节、饮食不洁、外感邪气、情志不畅或素体虚弱或久病等，均可损伤胃气，使胃失和降，胃纳失司，乃至气机阻滞、胃脘疼痛而发病。孙老师常用胃安六合汤加减治疗慢性胃肠病，基本方：百合30 g，木香15 g，白术15 g，枳实15 g，五灵脂15 g，制香附15 g。其中，重用百合“补土清金”（《本草经疏》），白术健运脾胃，木香、枳实行气宽中，久病入络，故用香附、五灵脂行气活血止痛，六药合用共奏清金疏肝、和胃行气、活血止痛之功。该方经孙老师创制之后随临床实践而几经变易，但其运用五行生克理论作为制方基础则无变化，唯视其寒热虚实及兼夹何种病邪而加减用之，如有瘀则加丹参、川芎，气虚加茯苓、党参，泛酸、烧心明显加煅瓦楞子，热重加黄连、蒲公英等。

1.2 代谢性疾病 孙老师认为单纯性肥胖、高血脂症、脂肪肝等代谢性疾病，常由痰湿引起。他认为肥胖病机常为脾胃气虚，运化传输失职，清浊相混，不化精血膏脂，治疗时可用启宫丸加减理中焦，调升降，化痰湿，使脂膏得化，痰湿及时排出体外，从而达到减肥目的；高脂血症病机常为浊脂积聚血中，亦属中医“痰证”范畴，治疗时宜用启宫丸加减健脾化湿去脂；脂肪肝的病机常为嗜食膏粱厚味或长期饮酒无度而酿生湿浊，脾失健运，肝失疏泄，气机阻滞，痰浊内生，日久聚而成瘀，痰瘀互结，浸淫肝脏，痹阻血脉，脂质沉积［3］。治疗宜用启宫丸加减健脾燥湿化痰、理气降脂化浊［4］。基本方：白术15 g，藿香15 g，法半夏15 g，苍术10 g，神曲15 g，川芎15 g，猪苓10 g，泽泻15 g，荷叶15 g。其中白术健脾为君，藿香、法半夏、苍术燥湿化痰，神曲健脾消滞，川芎理气活血，猪苓、泽泻、荷叶降脂化浊，诸药合用共奏燥湿健脾、升清降浊，调整肝脂代谢之功。

1.3 消渴病 自朱丹溪提出“上消属肺，中消属胃，下消属肾”之后以肺胃肾三脏职司偏颇分证论治消渴病的理论沿用至今。但孙老师根据多年临床实践、观察和思考，认为以此解释消渴病病机不甚圆满，而应以“胃强脾弱”解释其病机，立足中焦论治。胃为阳，主受纳降浊，喜湿恶燥，脾为阴，主运化升清，喜燥恶湿，二者互为表里，相辅相成则化源不竭，生生不息；二者失和则后天化源难以为继，五脏六腑四肢百骸失其滋养则百病丛生。若恣食肥甘，酿生内热，消烁津液，则饮水自救而渴饮不止；邪热杀谷则消谷善饥，波及血分则舌质多红绛；胃热传脾或运化功能衰微，或脾气素盛而脾运不健，水谷精微不及输布濡养周身，反从小便出，则尿多而味甘，肌肉失养则消瘦；脾运不健，水谷精微聚而为痰湿则其人虚壅而神疲，故“胃强脾弱”才是消渴病的病机［5］。脾运不健，水谷精微溺孔暗流，不能滋养身体故尿多而味甘，机体无养，胃加强受纳消化以图代偿，故消谷善饥，消谷善饥又加重脾运负担，重弱脾胃，治当清胃热健脾运［6］。孙老师基于以上认识及“不可大用苦寒致脾气不行，不可久与香燥助热内结”之古训，常用七味白术散加减治疗消渴病。若患者形体偏胖，腹胀纳差，便溏，三多症状不明显者，辨为胃热脾气虚型消渴，用七味白术散去木香加黄芪、苍术、佩兰、山药。其中黄芪、山药、党参、茯苓、白术、甘草健脾益气，扶助后天之本，苍术、佩兰、藿香理气和中化浊以解脾困，葛根、天花粉以清胃热，诸药合用共奏扶脾健运清胃之功。若患者形体偏瘦，体倦乏力，口渴善饥多饮多尿明显，舌红瘦，无苔或花剥苔，辨为胃热脾阴虚型消渴，用七味白术散去木香加天花粉、知母、麦冬、玄参、石斛。其中天花粉、知母清胃热，麦冬、玄参、石斛滋养脾阴，诸药合用共奏健脾养阴清胃之功。两种类型之消渴病机均可归纳为“胃强脾弱”，可遵循以下加减思路：胃热炽盛便秘口臭者加大黄泻胃热，烦渴引饮加石膏清胃热，尿糖过高加芡实、益智仁、莲须以摄其精［6］。