人物档案

郑瑞丹：福建省漳州正兴医院肝病内科主任，厦门大学医学院、南昌大学、福建中医大学硕士生导师。中华医学会肝病学分会脂肪性肝病诊疗协作组委员，福建省肝病学会副主任委员、福建省感染病学会副主任委员、福建省中西医结合肝病分会常务委员，《实用肝脏病杂志》、《肝博士》、《中国肝脏病杂志》、《临床肝胆病杂志》、《世界华人消化杂志》编委。在Journal of medical virology、International Journal of Medical Sciences、Journal of Gastroenterology and Hepatology、African Journal of Microbiology Research、Journal of Digestive Diseases、Gastroenterology Research and Practice、Hepatol Res、J Transl Med、J Gastroenterol Hepatol、The Journal of Nutritional Biochemistry、World J Gastroenterol、《中华消化杂志》、《中华传染病杂志》、《中华肝脏病杂志》、《中华实验和临床病毒学杂志》、《中华肾脏病杂志》、《厦门大学学报》等发表医学论文100余篇；参与编写《传染病辨病专方治疗》、《新发感染病》、《胆汁淤积性肝病》、《肝脏疾病—案例与思考》。获福建省科技进步三等奖1项，福建省医学会科技进步三等奖2项、全军科技进步三等奖1项、全军医疗成果三等奖2项，漳州市科技进步二等奖2项。

记者：郑教授，您好！感谢您接受《肝博士》杂志的采访。有资料显示，非酒精性脂肪肝与糖尿病有共同的发病土壤，那它们又有什么不同呢？

郑瑞丹教授：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化；NAFLD是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤，它还参与2型糖尿病（T2DM）和动脉粥样硬化的发病；而糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及或其生物效应降低（胰岛素抵抗），或两者兼有引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢性疾病。近来研究表明，胰岛素抵抗是两者共同的发病环节之一。临床上T2DM合并NAFLD患者越来越常见。由此不难看出，针对胰岛素抵抗这一环节，在临床上，我们要预防糖尿病的发生，首先就应预防肥胖。当患者体质量指数大于25 kg/m2，或者腰围男性大于90 cm，女性大于80 cm，我们称之为中心性肥胖（或腹型肥胖）。中心性肥胖与空腹血糖受损关系密切，体质量指数与腰围是临床评判中心性肥胖的有效指标，这类肥胖患者一般会有空腹血糖调节受损，若不加以干预，长此以往，则很容易发展成糖尿病。随着人们生活水平的提高以及生活方式的改变，大多数人的日常出行都依赖于交通工具，运动量较以往明显减少，再加上饮食结构的不合理使得肥胖的人群越来越多，同样也导致了糖尿病的发病率逐渐升高。而在这些肥胖人群中，糖尿病的患病率明显高于正常体重人群。因此，预防糖尿病首先要预防肥胖，而预防肥胖最主要的方法就是饮食合理，适当运动。

记者：脂肪肝合并糖尿病与一般的糖尿病患者主要区别是什么？

郑瑞丹教授：中国人不太容易耐胖，这层意思表达说明，中国人的体脂分布具有一定的特殊性，即肥胖程度较西方人轻，而体脂易向腹内积聚，即腹型肥胖的比例相对较西方人高；并且与欧美人种不同的是，包括汉族人在内的东方人种在相同体重指数情况下有更多的体脂含量，东方人更不耐“胖”。成年后体重和腰围轻度增加就可导致血脂紊乱、脂肪肝、甚至发生糖尿病。国内肥胖人群的体质指数要比国外的偏低。对于一部分中国人来说，虽然他们的体质指数都是正常的，但是由于饮食结构的不合理，比如以碳水化合物为主，如面食、米饭、汉堡、水饺之类，可能就会导致血糖的升高。如果这类人群再缺乏运动的话，就容易造成空腹血糖调节受损，或糖耐量的异常，如此反复，患者就会出现糖尿病症状（如多饮、多食、多尿伴体重减轻等），病情进展至糖尿病，而这跟肥胖是没有关系的。在临床上，我们常常发现脂肪肝患者往往合并有糖尿病，NAFLD在总人群中的患病20%～30%左右，而在T2DM人群中的患病率可高达75%。我们知道，NAFLD是心血管疾病发生、发展的独立危险因素。脂肪肝合并T2DM患者往往同时存在多种心血疾病的危险因素。T2DM和NAFLD有共同的危险因素，两者常同时存在，并相互作用、相互影响。糖尿病、腹型肥胖、代谢紊乱是脂肪肝发展为进展性肝纤维化的危险因素。反之，随着脂肪肝病情进展，代谢紊乱加重，也会加剧糖尿病及其并发症的发生。这就是脂肪肝合并糖尿病与一般的糖尿病患者的区别最主要之一，即NAFLD可促进T2DM的发生发展，T2DM可加剧脂肪肝向肝纤维化的进展。