肝病，是指肝胆的生理功能失调所引起的一切病证的总称。胆病，是指胆的生理功能失调引起的一切病证的总称。因社会节奏的加快和饮食的改变，肝病和胆病的发病率增高。西医学病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等属肝病的范畴，胆囊炎、胆石症等疾病都属胆病的范畴。“肝合胆”，两者互为表里，常以“肝胆”、“肝胆病”并称，肝胆在生理和病理相互联系，在发病时可以相互影响并可有相似的临床表现，乃至有相似的治疗方法。但不可因肝胆两者的密切联系而混淆肝病与胆病的治疗，治肝治胆断然不可混谈。

1 肝与胆的解剖与生理简述

《难经·第四十二难》记载：“肝重二斤四两，左三叶，右四叶，凡七叶……，胆在肝之短叶间，重三两三株，盛精汁三合……”。两者位置相近，胆位于肝叶之间，胆并受肝之余气而盛精汁。足厥阴肝经与足少阳胆经为相互络属的表里经，病理生理上相互影响，治疗上相互为用[1]。肝属五脏之一，“藏精气而不泻”。肝应春气，肝体阴而用阳，主升主动；肝主疏泄，调整全身的气机，促进脾胃运化和胆汁疏泄，并调畅情志；肝主藏血[2]。

胆属六腑之一，奇恒之腑之一，“藏而不泻”。胆亦应春气，胆为清净之腑。胆中内寄相火，《血证论》云：“胆中相火若不亢烈，则为清阳之木气，上升于胃，胃土得其疏达，故水谷化”[3]。胆属少阳为一阳，居半表半里，与肝共为三焦气机之枢。

2 肝病与胆病的证之异同

肝和胆发生异常，都可表现为胸胁少腹胀满疼痛，口苦，黄疸，吐酸呕苦，耳聋目眩，脉弦等。肝属脏主里，病无表证皆属于里，肝的失常可引起多个脏腑发生疾病，如脾胃病，耳病，目疾，月经病，情志病等。肝的发病常与风有关，风有内风与外风之分，外风常引动肝之内风；七情也是肝病常见的病因，各种情志可使全身气机紊乱，而伤肝；尤其怒伤肝，怒则气上，可使肝气逆乱。肝病常见肝气郁滞，肝气横逆，肝火上炎，肝风内动，肝阳上亢，肝阴虚，肝血虚，寒凝肝脉，肝胆湿热等证。肝病有寒热虚实转化，又可影响左右上下，“克土”“刑金”“冲心”“耗肾”，可引起全身性的表现，病入肝则病已入脏，治脏者，“半死半生”也。

胆属腑，居人身之半表半里，其病有半表半里证，与肝的功能失常相比，胆的功能失常的影响相对局限，但也可以通过与肝的联系，而引起其他脏腑功能失常和全身的表现。胆易受外邪侵袭，以风、湿、热、火邪为多，或太阳经病阳明经病传变，或内生之湿热熏蒸，而出现表里寒热虚实等证，如少阳证、肝郁痰扰、湿热蕴结胆腑等证。肝为清净之腑，恶湿热等浊气，若感此邪常使胆汁疏泄失常，而为口苦，为黄疸；胆病常影响脾胃升降而使胸胁痞满，呕吐，默默不欲食；胆内寄相火，受邪常化热，或胆病及肝，引动肝风，或肝阳上亢。《素问》云：“凡十一脏，取决于胆”，《医学入门》云：“心与胆通”，胆病可使情志发生疾病，歇斯底里状，如《灵枢》记载：“胆病者，善太息，心中澹澹然，恐人将捕之，中吤吤然数唾”。

3 肝病与胆病的治之异同

治肝病与治胆病，应慎用汗吐下三法。肝病属里，不在表，汗之不及，徒伤阴津；肝气主升主动，吐之，引肝气上逆而扰乱气机，使病更甚；肝病非阳明里实，攻下徒伤中气。胆居半表半里，少阳主升，同肝病慎用汗吐下之理，亦应慎用汗吐下。但肝病或胆病中见证有兼夹者，可兼用或汗或吐或下治之。

肝气失常，有疏泄不及与横逆太过。理肝气，有散有敛，且需顾护肝阴，如叶天士云：“考内经治肝，不外辛以理用，酸以治体，甘以缓急”。理肝气，宜疏肝理气，常用具有辛散香窜之性的药物，如柴胡、青皮、香附、川楝子等。疏肝理气药香燥耗散，有伤肝阴之嫌，常配伍酸甘敛阴之品，代表方如柴胡疏肝散，逍遥散等。肝藏血，其血络丰富，瘀阻肝络，加通血络药物，如桃仁、红花、郁金、三七等药，避免“疏肝不应”。胆气，有胆气郁滞与胆气冲逆，但常较肝气病局限或影响较小，盖以肝为刚脏。胆为少阳居半表半里，最宜“和”法，疏解少阳。论病位，胆比肝浅。故理胆气，药物不如理肝气者疏泄之性大，重在“和”，用药如柴胡、青蒿、黄芩，代表方如小柴胡汤、蒿芩清胆汤。

肝病与胆病也常表现为肝火与胆火。肝火有实火与虚火，胆火则常表现为实火。肝之实火或由肝气郁久化火，或由肝阳亢甚火逆。治肝之实火，宜清肝泻火，选用苦寒甘寒入肝之药物，如龙胆草、山栀、青黛、夏枯草、牛黄、茵陈等。肝火易灼伤肝阴，应配伍滋肝阴药如生地、白芍、女贞子等使用，代表方如龙胆泻肝汤、当归龙荟丸；若肝火“克土”“刑金”“冲心”“耗肾”，则应配合实脾或清金养肺，或泻心火，或滋肾阴治之。肝虚火常由肾阴不足，水不涵木或肝阳久亢伤阴而成，治虚火，当滋水涵木，选用龟板，鳖甲、生熟地、枸杞子等，代表方如一贯煎、镇肝熄风汤。胆内寄相火，受邪易化火，清胆火，用药和清肝泻火药相似，选用龙胆草、山栀、青黛、夏枯草、牛黄、茵陈等药。而胆火，易夹湿或夹痰，故清胆火常与祛湿药或化痰药同用，代表方如黄连温胆汤、蒿芩清胆汤。