0 引言

2014 年发布了《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》[1]，将儿童夜遗尿定义为年龄≥5 岁的儿童平均每周至少2 次夜间不自主排尿，并持续3 个月以上。儿童遗尿疾病具有治疗周期长、反复发作等特点，作为一个困扰儿童及父母的一个亟待解决的问题，它不但影响儿童的身体健康，甚至严重影响其心理健康[2]，伴随整个生长发育过程，因而从古至今一直受到广泛关注，现代西医学认为本病的发病机制相对复杂，其主要致病因素包括遗传因素、心理因素、发育迟缓、膀胱失约等，目前公认为抗利尿激素分泌障碍为主要原因， 治疗上除了心理干预、行为诱导、饮食疗法等外，药物上以DDAVP为一线用药[3],辅以M 受体拮抗剂、β3-肾上腺素能受体激素剂等。但是，虽然目前的现代医疗手段，为儿童遗尿提供了新的治疗途径，但是见效缓慢，且不良反应多，患者依从性差，而祖国医学在长期的经验积累下，已经建立了相对完善的辩证诊治体系，更显示出其独特的优势，越来越多的被大众所接受。

儿童遗尿症多被称为“遗溺”、“尿床”、“夜尿”等。在我国很早就有记载，可追溯到《黄帝内经》。在《灵枢·九针论》就有“膀胱不约为遗溺”的记载，指出遗尿的病位在膀胱，病机为膀胱约束不利。古往今来，也有许多医家对其展开论述，隋·巢元方《诸病源候论·小儿杂病诸候·遗尿候》则谓：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也……肾主水，肾气下通于阴，小便着，水液之余也，膀胱为津液之府，既冷气衰弱，不能约水，故遗尿也。”根据中医学“五脏一体观”及“整体观念”，一脏失衡，他脏必然受累，故而遗尿的主要原因虽与肾与膀胱虚寒导致膀胱不约有关，也与肺、脾、心、肝等脏腑密切联系。例如《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。说明肾、脾胃、肺的关系。

1 肾与膀胱

肾为先天之本，主司二便，尿液的形成，主要责之于肾脏的气化功能以及膀胱的开阖功能，肾气不固，下元虚冷，温煦无能，故见遗尿。《黄帝内经》“膀胱者，州都之关，津液藏焉，气化则能出矣”说明遗尿的病位在膀胱，肾与膀胱相表里。肾主水，对于维持体内的津液的运行及调控起着重要的作用，肾脏功能失常，升清泌浊功能也无法正常发挥，故而浊中之浊的尿液失于调控，可见夜间遗尿，加之小儿遗尿常伴随先天禀赋不足，有研究发现，许多患者存在中枢神经系统成熟延迟、脑核磁异常等问题[4]。翟妙琴等[5]认为本病主要责之于肾与膀胱，治疗上温肾固涩、缩尿止遗。治疗组采用桑螵蛸散合桂甘龙牡汤加减治疗小儿遗尿症，对照组采取西药尿多灵，结果对照组为（7.），中药组为（11.），可见中药组 GCS 评分明显高于对照组。苏婧等[6]也认为小儿遗尿多由于小儿肾气不足，膀胱气化无力所致，故常用五苓散加减，以助气化，约膀胱，俾气化行，阳气通，则遗尿自止。

2 脾胃

脾土五方位对应中央，亦称“中土”，是为万物之本，功可灌四傍，乃后天之本，当以后天滋养先天，主运化，性喜燥恶湿，而能制水。现今，小儿多喂养不当，后天失于调养，脾气虚则运化失常，水津无以上布，水津不可上达而下输，故而多见遗尿。《素问·经脉别论》云：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”，脾作为水液代谢的枢纽，既能运行津液直达周身脏腑器官，亦能平衡制衡水液的分布。李君[7]治疗小儿遗尿症则认为，肾虽为先天之本，但本病日久，尚且需要后天脾胃的滋养，治疗以健脾益气为主，辅以固肾开窍为治则，自制固泉比遗丸，方中以太子参、白术、砂仁益气健脾；山萸肉、小茴香温肾补阳；益智仁温补脾肾，固精气，缩小便；山药健脾补肾；远志配石菖蒲养心开窍治疗小儿遗尿。桂金贵[8]以为现儿童易感受温热邪气，故而除了遗尿外，多可伴见口臭、纳谷不馨等脾胃症状，故而遗尿总以补益脾肾为本、清利湿热为标，辅以茯苓、薏苡仁等品。

3 肝胆

肝主疏泄，调畅气机，主导人体的情志活动，小儿“阳常有余，阴常不足”，“肝常有余”，加之小儿多性情急躁，容易引动肝火，蕴结下焦，热迫膀胱，发为遗尿。明·李时珍所著《本草纲目·百病主治药上·溲数遗尿》云：“肝遗热于膀胱则遗尿。”也表明，肝热容易下移膀胱，导致遗尿的发生。丁樱教授[9]认为肝经循少腹聚会阴，肝经之热最易下行膀胱。王付[10]指出，实证遗尿当责肝胆与湿热(痰热)。湿热(痰热)内蕴，壅塞气机，三焦气化不利，水液下蓄膀胱，至夜而遗，可以黄连温胆汤化裁。肝气郁结，疏泄失常，气血不得宣通，子病及母，肾气化失司，膀胱开阖失度，可以柴胡疏肝散化裁。气郁化热、肝热下遗、膀胱开合失度者，可以龙胆泻肝汤合丹栀逍遥散化裁。吴鞠通在《温病条辨》中说：“中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。”可见，中焦火热，肝气郁滞日久，必然导致全身气机不畅，肾脏气化不利，进而发展为遗尿。正如”《医学心悟·遗尿》所述：“火性急速，逼迫而遗”。