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中文摘要

ABSTRACT

英文缩略词表

第一部分 肝切除术在肝胆管结石病治疗中的评价

1 引言

2 材料与方法

3 结果

    3.1 肝胆管结石病的肝切除治疗

    3.2 肝胆管结石病肝切除术后复发情况的分析

    3.3 肝胆管结石病治疗中腹腔镜肝切除术对比开腹肝切除术的研究

    3.4 左肝胆管结石病在不同切除范围下的差异性研究

    3.5 肝胆管结石病合并胆总管结石时不同取石策略的差异

4 讨论

5 结论

6 参考文献

第二部分 肝胆管结石病治疗中腹腔镜肝切除术对比开腹肝切除术的meta分析

1 引言

2 方法

3 结果

4 讨论

5 结论

6 参考文献

综述

参考文献

作者简介

文章摘要:第一部分肝切除治疗肝胆管结石的临床研究目的:肝胆管结石病作为好发于东亚国家的常见病之一,有着多样化的治疗方式,但效果大都不尽如人意。此研究旨在讨论外科肝切除治疗肝胆管结石病的临床效果,同时探讨外科治疗过程中不同治疗策略所带来的差异。方法:本研究纳入了本中心自2008年1月至2016年3月共283名接受肝切除术的肝胆管结石病患者,对其基本情况、临床特征、术前指标、术中情况、术后结果以及结石复发情况进行统计分析。结果:接受肝切除手术治疗的肝胆管结石患者术后结石残余率7.1%,最终结石残余率3.5%,术后3年复发率为11.8%,5年复发率为16%,10年复发率为29.6%。最佳cox回归模型显示Child-Pugh分级（HR=5.388,p=0.009）、是否存在右肝结石（HR=4.574,p<0.001）、是否存在既往相关手术操作史（HR=2.423,p=0.033）为影响术后结石复发的3项独立危险因素。对于不同的手术方式,腹腔镜肝切除术相较于开腹肝切除（n=162 vs n=121）有更少的术中出血量（200 ml vs 300 ml,p<0.001）,更低的术中输血率（6.2%vs 21.5%,p<0.001）,更短的住院天数（8dvs10 d,p<0.001）,更低的术后并发症率（13.6%vs 24%,p=0.025）,更高的术后白蛋白水平（p=0.021）,但两者结石残余率与结石复发率并未见明显差异。对于单侧左肝结石,萎缩、纤维化或者胆道狭窄局限于左肝外叶的患者,左肝外叶切除与左半肝切除术（n=85 vs n=62）相比有着更低的术中出血量（150 ml vs 200 ml,p<0.001）与更短的术后住院时间（8d vs 10 d,p=0.001）,其余临床结果未见显著差异。对于并发胆总管结石的肝胆管结石患者,术前ERCP取石可能会带来更多的住院费用（4223.8±1161.93 元 vs 4675.5±1769.62 元,p=0.411）,但其临床治疗结果与术中胆总管切开取石并无显著差异。结论:手术治疗对于肝胆管结石是一种有效、安全的治疗方式。与开腹肝切除术相比,腹腔镜肝切除术不仅有效性相当,在某些方面甚至更具优势。对于单侧左肝结石,萎缩、纤维化或者胆道狭窄局限于左肝外叶的患者,左肝外叶切除术与左半肝切除术的不同选择在疗效上未见明显差异,不过左肝外叶切除术可能会有更少的术中出血量以及更短的术后住院天数;对于合并胆总管结石的肝胆管结石患者,选择术前ERCP取石并不能带来更好的预后,反而可能会增加住院费用。第二部分肝胆管结石病治疗中腹腔镜肝切除术对比开腹肝切除术的meta分析目的:开腹肝切除术被认为是目前治疗肝胆管结石病的标准方式。此研究旨在对比腹腔镜肝切除术及开腹肝切除术在治疗肝胆管结石病上的差异。方法:我们基于 PubMed,Embase,Web of Science 以及 Cochrane Library 共 4 个数据库进行了系统性的文献搜索,经严格筛选后使用meta分析比较了两种术式在术中情况与术后结果的差异,包括手术时间、术中出血量、术中输血率、术后住院天数、术后并发症率（切口感染、胆漏、胸腔积液、肺炎、腹腔积液）、即时结石清除率、最终结石清除率、结石复发率。结果:共纳入17篇文献,累计1627例病例数。相比于开腹肝切除术,腹腔镜肝切除术有更少的术中出血量（SMD=-0.521;95%CI=-0.937～-0.105;p=0.014）,更低的术中输血率（OR=0.437;95%CI=0.307～0.623;p<0.001）,更短的术后住院天数（SMD=-0.720;95%CI=-0.932～-0.507;p<0.001）,更低的术后并发症率（OR=0.481;95%CI=0.367～0.629;p<0.001）,更低的术后结石复发率（OR=0.520;95%CI=0.319～0.847;p=0.009）,通过亚组分析证明了左肝外叶切除术与左半肝切除术在治疗肝胆管结石上也能取得理想的疗效。结论:腹腔镜肝切除术在治疗肝胆管结石病中是一种安全有效的方法。相比于开腹肝切除术,腹腔镜肝切除术在术中出血量、术中输血率、术后住院天数、术后并发症率、术后结石复发率等各方面都具有一定优势。