文章目录

摘要

abstract

中文部分

前言

第一部分 肝胆管结石病术前影像学评估的比较研究

    引言

    资料与方法

    结果

    讨论

    小结

第二部分 三维可视化系统对肝胆管结石诊治价值的效果分析

    引言

    资料与方法

    结果

    讨论

    小结

第三部分 肝胆管结石病临床新分型和治疗效果分析

    引言

    资料与方法

    结果

    讨论

    小结

全文总结

英文部分

Foreword

Part Ⅰ Effect of three preoperative imaging evaluation methods forhepatobiliary stone disease

    introduction

    1. Materials and Methods

    2. Results

    3. Discussion

    4. Summary

Part Ⅱ Analysis of the value of three-dimensional visualizationsystem in the diagnosis and treatment of hepatobiliary stones

    Introduction

    1. Materials and Methods

    2. Results

    3. Discussion

    4. Summary

Part Ⅲ New clinical classification and treatment strategy forhepatolithiasis

    introduction

    1. Materials and Methods

    2. Results

    3. Discussion

    4. Summary

Full text summary

参考文献

致谢

攻读博士学位期间的科研成果

八年制学位论文要求

文章摘要:目的:分析腹部B超、增强CT与腹部MRI+MRCP三种检查以及三维重建对于肝胆管结石病的术前评估价值,在术前对结石位置、肝脏萎缩及胆管狭窄扩张情况进行精准评估。对肝胆管结石病进行新的临床分型以更精准的指导手术。方法:收集2007年1月至2017年5月期间在上海交通大学医学院附属仁济医院术前接受腹部B超、上腹部增强CT或上腹部MRI+MRCP检查,在我院接受手术证实为肝内胆管结石167例患者的病例资料。分析三种检查对于结石位置、肝脏病变及胆管狭窄扩张情况判断准确性。进一步三维重建出肝脏的三维模型和脉管结构。并根据远端胆管病变,肝门部病变和Oddi括约肌功能,提出一种新的肝胆管结石病分型,对新分型指导下的诊治策略进行疗效分析。计数资料采用χ²检验。结果:腹部B超对结石诊断率为74.5%,对肝萎缩诊断率为34.7%。增强CT对结石诊断率为86.8%,对肝萎缩诊断率为89.5%,对胆管狭窄的诊断率为41.1%。MRI+MRCP对结石的诊断率为93.4%,对肝萎缩诊断率为83.7%,对胆管狭窄的诊断率为67.7%。三项检查联合应用对结石诊断率为100%,对肝萎缩的诊断率为100%,对胆管狭窄诊断率为81.2%。应用三维可视化技术对结石诊断率为75.0%,对肝萎缩诊断率为100%,对狭窄诊断率为86.4%。116例接受手术患者中,其中D₀P₁O₀型18例（15.5%）,D₀P₁O₁型1例（0.9%）,D₀P₂O₀型6例（5.2%）,D₀P₂O₁型1例（0.9%）,D₁P₀O₀型37例（31.9%）,D₁P₀O₁型2例（1.7%）,D₁P₁O₀型15例（12.9%）,D₁P₂O₀型32例（27.6%）,D₁P₂O₁型1例（0.9%）,D₂P₀O₀型3例（2.6%）。无围手术期死亡病例,围手术期并发症率12.1%。其中86例获得随访,随访率74.1%。残石率为20.9%（18/86）,最终残石率为18.6%（16/86）,结石复发率9.6%（8/83）,胆管炎发生率3.6%（3/83）。结论:术前联合应用三项检查能提高术前评估的准确性。三维重建技术能更加直观的显示肝脏的形态及脉管空间结构,尤其在对胆管狭窄的判断上较增强CT具有优势。肝胆管结石病新分型具有临床实用性。

文章关键词:

论文DOI:10.27307/d.cnki.gsjtu.2018.000133

论文分类号:R657.4